钉棒置入与椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症：远期腰椎稳定性随访

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.40.012

摘要/Abstract

摘要：

背景：极外侧腰椎间盘突出症是临床上比较少见的一种腰椎间盘突出类型，目前的治疗方法多样，但治疗效果和复发率报道不一。

目的：探讨应用腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。

方法：回顾性分析2006年3月至2009年1月行腰椎椎弓根钉棒系统联合椎间融合器置入椎间融合治疗的19例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据目测类比评分标准及Macnab评价标准进行疗效判定，观察治疗后腰椎稳定性，通过数据库文献检索方法评估腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症的效果。

结果与结论：19例患者均得到随访，随访时间13个月-3年。所有患者治疗后即有下肢及腰部疼痛不同程度的缓解，治疗前目测类比评分为(7.3±1.3)分，治疗后为(2.1±0.8)分，差异有显著性意义(P < 0.05)。根据Macnab评价标准，优15例，良3例，可1例，差0例，优良率为95%。所有患者均未发生断钉、断棒及松动现象，所有椎间融合器均达到融合，未发生继发性腰椎管狭窄。提示腰椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症症状缓解快，内固定牢固，可获得良好的腰椎稳定性。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 脊柱植入物, 腰椎间盘突出症, 极外侧, 椎弓根, 椎间融合

Abstract:

BACKGROUND: Extreme lateral lumbar disc herniation is a rare type of lumbar disc herniation, there are a variety of treatment methods, but the therapeutic efficacy and recurrence rate are controversial.

OBJECTIVE: To investigate the availability of lumbar pedicle screw fixation combined with interbody fusion cage for treating extreme lateral lumbar disc herniation.

METHODS: We retrospectively analyzed 19 patients with extreme lateral lumbar disc herniation after treatment with lumbar pedicle screw fixation combining with interbody fusion cage from March 2006 to January 2009. The outcomes were evaluated depending on VAS scoring standard and Macnab scoring standard, lumbar stability were observed postoperatively. We analyzed the spinal stability in recurrent lumbar disc herniation patients after lumbar pedicle screw fixation combined with interbody fusion cage depending on literature search.

RESULTS AND CONCLUSION: All the 19 patients were followed up for 13 months to 3 years, the leg and lumbar pain of all the patients were relieved to varying degrees. Preoperative VAS score was 7.3±1.28 points and postoperative VAS score was 2.1±0.8 points, showing significant difference between two groups (P < 0.05). The excellent and good rate was up to 95% with 15 excellent results, 3 good results and 1 acceptable result depending on Macnab evaluation standard. There was no pedicle screw loosening, broken, non-fusion phenomenon. All the lumbar interbody fusions were good. No one occurred secondary lumbar spinal stenosis. Experimental findings indicate that, lumbar pedicle screw fixation combined with interbody fusion cage for extremely lateral lumbar disc herniation, is characterized as fast symptom relief, strong fixation and good lumbar stability.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: lumbar veretebrae, intervertebral disk displacement, internal fixators, spinal fusion, follow-up studies

中图分类号:

R318

史瑞明，李国胜，张义峰，黄震源，孙利，王存. 钉棒置入与椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症：远期腰椎稳定性随访[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(40): 6464-6470.

Shi Rui-ming, Li Guo-sheng, Zhang Yi-feng, Huang Zhen-yuan, Sun Li, Wang Cun . Extreme lateral lumbar disc herniation after pedicle screw fixation and interbody fusion cage: lumbar stability at long-tem follow-up [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(40): 6464-6470.

图/表（结果） 2

参考文献

[1] Melvill RL, Baxter BL. The intertransverse approach to extraforaminal disc protrusion in the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(23): 2707-2714.
[2] Marquardt G, Bruder M, Theuss S, et al. Ultralong-term outcome of surgically treated far-lateral, extraforaminal lumbar disc herniations: a single-center series. Eur Spine J. 2012; 21:660-665.
[3] 赖征文,谢世隆,张泽宇,等. 微创TLIF 术治疗腰椎退行性疾病40例疗效观察[J].海南医学,2011,22(14):37-39.
[4] Herzog RJ,Ghanayem AJ,Guyer RD,et al. Magnetic resonance imaging: use in patients with low back pain or radicular pain. Spine J. 2003;3(3 Suppl):6S-10S.
[5] 吴闻文,李振宙,商卫林,等.改良微创TLIF技术治疗腰椎间盘源性腰痛[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(5): 298-303.
[6] Steinmetz MP, Resnick DK. Use of a ventral cervical retractor system for minimal access transforaminal lumbar interbody fusion: technical case report. Neurosurgery. 2007; 60(2 Suppl 1): ONSE175-176; discussion ONSE176.
[7] 王成刚,张维斌,曹宇,等.经皮穿刺臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].沈阳医学院学报,2012,14(4): 218-219.
[8] 刘艳梅,吴艳刚,王振堂,等.腰椎小关节角的改变与极外侧腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(3): 250-251.
[9] 吕伟胜,胡南松,池一阳.椎间孔型椎间盘突出症18例报道[J]. 2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会论文摘要集.
[10] 蒋钜智,卢中道.极外侧腰椎间盘突出症35例手术治疗临床分析[J].河南外科学杂志,2011,19(6):60-62.
[11] 张效三, 牛其昌. 极外侧腰椎间盘突出症的CT分型与手术方法选择[J]. 中国矫形外科杂志,1999,6(4): 20-21.
[12] Cervellini P, De Luca GP, Mazzetto M, et al. Micro-endoscopic-discectomy (MED) for far lateral disc herniation in the lumbar spine. Technical note. Acta Neurochir Suppl. 2005;92: 99-101.
[13] 朱荣海,姬广林,黄为民.极外侧腰椎间盘突出症的诊断与治疗[J]. 骨与关节损伤杂志, 2003,18(3): 209.
[14] 沈忆新,郑祖根,成茂华,等. 极外侧型腰椎间盘突出症的诊治分析[J]. 中华外科杂志,2006,44(8): 559-561.
[15] 朱立国,高景华,李俊杰.旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛的VAS评分临床研究[J].北京中医,2005,24(5): 297-298.
[16] 朱国华,张亚峰,郭翠玲,等.手术治疗合并椎管内突出的极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(8):762-763.
[17] 苑亚东,李强,朱卉敏,等. 经关节突入路手术治疗极外侧型腰椎问盘突出症[J].武警医学杂志,2011,22(10):856-858.
[18] Peltier E, Blondel B, Dufour H, et al. Extraforaminal compression of the L-5 nerve root at the lumbosacral junction: clinical analysis, decompression technique, and outcome. J Neurosurg Sci. 2013;57(2):123-127.
[19] 周跃,王健,初同伟,等.极外侧型腰椎间盘突出症的微创外科治疗[J].中华骨科杂志,2007,27(4): 241-247.
[20] Jackson RP, Glah JJ. Foraminal and extraforaminal lumbar disc herniation: diagnosis and treatment. Spine (Phila Pa 1976). 1987;12(6): 577-585.
[21] 赵广民,李放,孙天胜,等.极外侧腰椎间盘突出症的分型治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22(10): 796-798.
[22] 李杰,郑怀仁,刘锴,等.椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J]中国内镜杂志,2007,13(11):1124-1126.
[23] Shen YX, Zheng ZG, Cheng MH, et al. [Diagnosis and operative treatment of far lateral lumbar disc herniation]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2006;44(8): 559-561.
[24] Kim DG, Eun JP, Park JS. New Diagnostic Tool for Far Lateral Lumbar Disc Herniation: The Clinical Usefulness of 3-Tesla Magnetic Resonance Myelography Comparing with the Discography CT. J Korean Neurosurg Soc. 2012;52(2): 103-106.
[25] Xu BS, Xia Q, Ma XL, et al. The usefulness of magnetic resonance imaging for sequestered lumbar disc herniation treated with endoscopic surgery. J Xray Sci Technol. 2012; 20(3): 373-381.
[26] 银和平,吴一民,李树文,等.经椎间孔显微内窥镜下手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J]中国脊柱脊髓杂志,2008,18(7): 489-493.
[27] Xia YJ, Xiao ZQ, Huang P. Treatment of far lateral lumbar disc herniation with unilateral pedicle screw fixation and intervertebral body fusion after decompression. Zhongguo Gu Shang. 2012;25(6):455-458.
[28] 刘伟,王杰,幸永明,等.极外侧腰椎间盘突出症的临床分型和手术治疗(47例分析) [J]. 颈腰痛杂志, 2012, 33(6): 415-418.
[29] 董明.极外侧型腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄的治疗[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(9): 63-64.
[30] 胡有谷. 腰椎间盘突出症[M]. 3 版.北京:人民出版社, 2004: 472-475.

引言

椎间孔与椎间孔外腰椎间盘突出症，亦称为极外侧型腰椎间盘突出症，是指椎间盘突出或脱出位于椎弓根内、外缘之间或椎弓根外缘以外，压迫相应的神经根而引起的一系列症状和体征。极外侧型腰椎间盘突出症是临床上少见的一种椎间盘突出症，占椎间盘突出症的1.0%- 11.0%^[1]，同时伴有椎管内后外侧突出引起同节段或下节段神经根受压的发病率更低。

极外侧型腰椎间盘突出症发病比较急，病史相对于椎管内腰椎间盘突出症更短，由于突出的极外侧型间盘直接压迫背根神经节，而背根神经节又是一个感受疼痛的非常敏感的组织，所以极外侧型腰椎间盘突出症患者常常伴有剧烈的下肢放射性疼痛^[2]，而且疼痛程度相较于其他类型的腰椎间盘突出症患者更加剧烈^[3]，极外侧腰椎间盘突出患者常伴有关节突关节的损害，所以，极外侧腰椎间盘突出患者也往往伴有腰痛^[4]。

对于极外侧型腰椎间盘突出症的诊断，目前大部分学者持一致意见，若遇到神经根性症状及神经损害严重，并且临床表现与影像学表现不相符合时，要高度怀疑腰椎间盘突出症^[5-6]，通过薄层CT扫描，大部分都能确诊。

对于极外侧型腰椎间盘突出症的治疗，由于极外侧型腰椎间盘突出症的发病率比较低，发病的解剖基础相对复杂，手术治疗方法没有统一的规范和标准，目前存在的治疗方法多样，各学者也报道了不同的治疗效果和复发率，包括非手术治疗和手术治疗，手术治疗中又包括传统的开放手术和目前正在兴起的微创手术技术。虽然有学者报道通过经皮穿刺臭氧治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果^[7]，但是，此种方法只是对压迫神经根进行了相应的处理，引起疾病的病理基础仍然存在，突出的神经根仍压迫神经，复发率相对较高。目前的治疗方法仍是以去除突出椎间盘，解除压迫为治疗原则。

刘艳梅等^[8]在研究腰椎小关节角的改变与极外侧型腰椎间盘突出症之间的关系中发现，极外侧椎间盘突出症的椎间盘突出侧小关节角趋于垂直，在进行手术时，试图保留一半以上小关节的可能性极小，尤其是椎间孔型的突出患者，对腰椎后部结构破坏较大，术后易发生腰椎进一步的不稳定。所以建议针对极外侧椎间盘突出症如果已经具备明确的手术适应证，最好经椎板、峡部、关节突切除，进行病变节段融合固定。

吕伟胜等^[9]通过切除关节突关节，椎弓根螺钉内固定，椎间隙植骨融合的方法，防止了术后腰椎不稳发生，报道了18例椎间孔型的极外侧型腰椎间盘突出症患者术后良好的治疗效果。

蒋钜智等^[10]通过后路椎板减压、切除关节突关节、切除椎间盘，并行椎间植骨融合内固定治疗20例极外侧型腰椎间盘突出症患者，取得良好的效果。

2006年3月至2009年1月于海洋石油总医院骨科治疗的19例极外侧型腰椎间盘突出症患者，采用腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合的治疗方法，获得了良好的修复效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：于2006年3月至2009年1月在海洋石油总医院骨科完成。

对象：全部获得随访的19例极外侧型腰椎间盘突出症患者，男11例，女8例；年龄45-64岁，平均52.5岁；病程12个月-2年，平均19.6个月。患者的临床症状及体征详见表1。

诊断标准：①腰腿痛及下肢放射痛。②腰腿痛为典型本间隙神经根受累表现。③突出间隙压痛、放射痛。④腰椎活动受限以后伸为著。⑤X射线排除破坏性疾病(结核、肿瘤)。⑥CT和MRI显示椎间盘侧后缘局限性突出的三角形、圆形、丘状或不规则状软组织块；椎间孔或其外端狭窄或闭塞；神经根受压、移位、增粗^[11-13]。

纳入标准：①患者均有剧烈的放射性下肢痛伴有不同程度腰痛。②经过6-8周非手术治疗无效。③有明显的神经根压迫体征。④均行薄层CT扫描，影像学诊断为极外侧腰椎间盘突出。⑤患者对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①无明显神经根受压迫症状及体征者。②明显神经根压迫症状，CT显示非极外侧型。③伴有下肢血管源性疼痛疾病患者。④患者高龄并有严重心脑血管疾病。

影像学检查：所有患者入院后常规行腰椎正侧位X射线检查及薄层CT扫描检查，8例患者行MRI检查。

所有患者X射线检查显示腰椎退行性病变，伴有不同程度的椎间隙高度改变。

所有患者进行CT检查，扫面范围同时着重包括椎体下1/3，及椎间孔水平，且为1.0-2.0 mm薄层扫描，患者CT显示椎间孔内或椎间孔外有与椎间盘CT值相等的软组织团块影。

MRI矢状位检查可见椎间孔内脂肪影及神经根影消失，椎间盘向后向头端突出，MRI冠状位显示椎间孔内或椎间孔外有与椎间盘相同软组织团块影，神经根被椎间盘相同密度软组织团块不同程度的压迫。

通过影像学检查确定位于椎间孔内11例，椎间孔外8例，伴有中央突出者2例，后外突出者5例，L₃-L₄突出5例，L₄-L₅突出12例，L₅-S₁突出2例。

治疗前诊疗：根据患者的临床症状，体征及综合评估患者CT及MRI影像学资料，明确椎间孔外型椎间盘突出8例；椎间孔内型(椎间孔内外均有者视为孔内型)11例，其中伴中央突出者2例，后外突出者5例。

所有患者均通过相应的辅助检查，除外其他系统疾病，且所有患者治疗前均经过1-3个月严格保守治疗，8例患者临床症状得到缓解，但是下地活动后又出现下肢剧烈放射性疼痛。

伴有基础疾病患者，经过严格的内科治疗，病情稳定后择期手术。

材料：枢法模腰Cage及钉棒系统生产厂家为Euros(法国)，具有良好的生物相容性。

方法：

手术方法：患者麻醉满意后，俯卧于手术台上，腹部悬空，常规消毒铺单。透视定位病变椎间隙，后正中切口纵行切开皮肤、皮下组织，剥离突出侧腰背筋膜，棘突旁骨膜，由椎板上剥离椎旁肌，充分显露棘突、椎板和关节突，采用“人字嵴”定位法，在C型臂X射线机透视下定位病变节段椎弓根，打入椎弓根螺钉，椎板咬骨钳去除下位椎板大部及上位椎板1/3，去除小关节突大部及黄韧带，从椎间孔暴露神经根外侧份，在神经玻璃器保护下沿神经根分离，用神经拉钩将神经根和硬膜牵开保护，彻底切除椎间盘组织(如有钙化或骨化组织应一并切除)。安装连接杆，用绞刀及刮刀去除终板软骨，使终板下骨毛糙渗血，把切下的骨质做成骨颗粒放入椎间融合器内，撑开椎间隙，在椎间撑开状态下，置入椎间融合器，使椎间融合器比椎体后缘低3 mm，通过内固定对椎间隙进行加压，使椎间融合器稳定、牢固，安装改形后路棒，连接横连，冲洗伤口，放置引流管，分层缝合伤口。

治疗后处理：术后患者平卧，定时翻身，给予脱水，营养神经等常规药物治疗；治疗后第2天指导患者进行下肢功能锻炼，防止神经根粘连；指导患者在床上进行腰背肌功能锻炼；预防卧床并发症，治疗后伤口定期换药；治疗后48 h拔出尿管及伤口引流管，治疗后第12天伤口拆线，治疗后2周在腰部支具保护下下地活动；3个月内不做弯腰，扭腰动作；定期门诊复查，根据复查情况指导患者功能锻炼。

主要观察指标：

根据Macnab评价标准进行效果评估^[14]：

优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和活动。

良：偶有疼痛，主要症状消失，肌力正常，直腿抬高试验(-)，可轻体力工作。

可：症状有改善，但仍有疼痛，不能工作。

差：有神经受压的表现，需要进一步治疗。

治疗前及治疗后随访时采用目测类比评分法：

0分：0 cm，无痛，无任何疼痛感觉。

2分：1- 3 cm，轻度疼痛，不影响工作、生活。

4分：4-6 cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活。

6 分：7-10 cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活^[15]。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

3.1 本研究结果与国内腰椎椎弓根内固定椎体间植骨融合治疗分析在本研究中均实行后入路椎板减压，椎间盘切除，腰椎椎弓根固定，椎间融合器置入椎间融合，治疗前治疗后目测类比评分得到明显改善，差异有显著性意义(P < 0.05)，治疗后优良率达到95%，所有患者椎间椎间融合器均得到良好融合，未发生断钉，断棒等并发症，未发生继发性腰椎管狭窄。在国内文献中也有相似报道(表3)。

3.2 极外侧型腰椎间盘突出症解剖结构基础极外侧腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，发病率较低，具有不同于常规的腰椎间盘突出症的临床表现。其临床表现的特殊性基于其发病部位的特殊解剖结构：椎间孔为腰骶神经根穿出椎管的通道，上下缘是由上下椎体的椎弓根组成，前缘是由上位椎体后下缘，椎间盘后外侧缘及下位椎体的后上缘组成，后缘是由下位椎体的上关节突，黄韧带及关节突峡部组成。由于四缘都是由骨性结构组成，神经根在椎间孔中由于椎间孔韧带的限制，静脉丛的占据，活动的余地很小，当腰椎发生退行性病变时，就会使得椎间孔的空间更加狭小，导致明显的神经根性症状。

极外侧型腰椎间盘突出症患者髓核自纤维环内突出后即向外上方形成对神经根的压迫，而神经根移动余地较小，容易受压出现症状^[14]。并且解剖学研究已经证明^[18]，90%的脊神经节位于椎弓根的下方，8%位于椎弓根的外下方，另有2%位于椎弓根内侧的侧隐窝内，而脊神经节对于来自脱出或突出的椎间盘的直接的机械和化学刺激非常敏感，所以引起了比其他类型的椎间盘突出更加明显和剧烈的根性疼痛。不仅突出的椎间盘导致神经根受压，其他骨性因素或软组织因素也会导致神经根受压，尤其是在L₅神经根，也会受到椎间孔外的骨性及韧带的压迫，造成神经根受压^[19]。

刘艳梅等^[8]通过研究腰椎小关节角的改变与极外侧腰椎间盘突出症之间的关系发现，极外侧腰椎间盘突出症患者双侧关节角明显不对称，双侧小关节均有矢状化倾向，病变侧小关节角与对侧小关节角相差7°-17.3°。

3.3 分型及临床特点 Jackson将腰椎间盘突出分为中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型^[20]，目前将椎间孔与椎间孔外型统称为极外侧型。

走行在椎间孔内的组织，除了腰骶神经根外，还有静脉丛，突出的椎间盘在对神经根进行机械性的压迫造成无菌性炎症的同时，静脉丛回流障碍，进一步导致神经根的缺血，所以极外侧型腰椎间盘突出症通常有以下特点：

(1)患者最常见的临床表现为下肢放射性剧烈的疼痛，疼痛区域的分布于压迫阶段相对应。疼痛与活动密切相关，患者在固定腰部及患肢时，减少对神经根的牵拉，疼痛可得到部分缓解，同时应用改善微循环药物及营养神经药物可帮助缓解疼痛症状，但是只要轻微的活动再次对神经根进行牵拉时就会导致再发疼痛。本研究中，19例患者均有单侧下肢放射性疼痛，经过卧床休息，营养神经等严格保守治疗后，8例患者临床症状得到缓解，但是患者下地活动后或是床上活动下肢时又出现下肢持续剧烈的放射性疼痛，甚至休息时不能得到缓解。

(2)由于后纵韧带和硬膜囊前面的窦椎神经可不受影响，并非所有患者均伴有腰痛，当合并伴有中央突出及后外突出者可出现腰痛症状。本组伴有椎管内中央突出者2例，伴有后外突出者5例，均有不同程度的腰痛症状。

(3)由于极外侧型腰椎间盘突出的发病部位主要是在椎间孔内外，所以一般累及同序数的神经根，导致同序数神经根性症状，但伴有椎间盘后外侧突出或中央突出者，也可累及上或下序数神经根，从而产生多阶段神经根受压的临床表现。

(4)患者病变部位主要是在椎间孔内外，对马尾神经无影响，所以患者无鞍区感觉障碍，括约肌功能障碍等表现。

3.4 影像学检查特点极外侧型腰椎间盘突出患者与常规的腰椎间盘突出患者的临床表现比较具有其特殊性，所以对于腰腿痛患者应该提高对本病的认识，尤其是有下肢剧烈放射痛而腰痛较轻者，应考虑该病的可能^[21]。但是当合并有腰椎滑脱，结核，肿瘤等其他病变时，临床表现复杂，所以对怀疑极外侧型腰椎间盘突出症患者需要常规行腰椎正侧位X射线检查，以助于除外其他疾病，同时可观察到腰椎退行性病变迹象。

CT对于检查骨性结构有着无可替代的作用，而椎间孔四壁都是由骨性结构组成，所以可显示位于椎间孔内外的突出物，且可通过与椎间盘进行CT值比较而定性。薄层高分辨率CT具有分辨率高、无痛苦及费用不高的优点，对极外侧型椎间盘突出基本上能够明确定性，准确定位，所以CT扫描为其诊断首选^[22-23]，所有患者应该常规行CT检查，对椎间孔水平进行1.0-2.0 mm的薄层扫描。

当临床表现与X射线及CT不能完全吻合时，还需要进行必要的MRI检查，MRI冠状位显示椎间孔内神经根被椎间盘密度相同软组织团块不同程度的压迫，矢状位可发现多节段水平的突出。国外有学者提出，三维核磁脊髓造影技术是一种较CT检查更为合理的检查方法^[24-25]。

3.5 腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症由于极外侧型腰椎间盘突出的突出类型较多，相应的术式也较多，治疗效果也不尽相同。

有学者通过外侧入路获得良好的效果^[2]，经椎间孔椎间融合，也报道了良好的效果。对于椎间孔型极外侧腰椎间盘突出症，大多学者认为切除关节突，椎弓根固定及椎间植骨是比较好的治疗方法^[9]，有些学者对于孔外型突出者行横突间入路，而这种入路需要分开多裂肌、外侧最长肌和髂肋肌，在暴露时容易误伤静脉丛，出血较多，同时对神经根牵拉较重，对椎间盘切除并不满意，且这种入路若切除椎间盘不满意时，需要开窗或是椎板切除时需要再次剥离椎旁肌，对组织损伤较重，而目前有些学者提出椎间孔镜治疗极外侧腰椎间盘突出症取得了良好效果，但是此种方法学习曲线较长，要求技术难度高，且容易损伤神经根，引起镜下出血，尚未推广^[26]。

由于极外侧腰椎间盘突出患者常合并其他退行性疾病，开放手术是安全有效的^[27]，虽然目前报道单侧椎弓根钉棒系统治疗极外侧腰椎间盘突出症，也取得良好效果^[28]，但是患者常伴有腰椎滑脱，腰椎管狭窄以及侧隐窝狭窄等退行性病变，大部分极外侧腰椎间盘突出突出类型为椎间孔内型，也往往伴有中央型突出及后外侧突出，所以，后路椎板减压、切除关节突关节、切除椎间盘，并行椎间植骨融合内固定手术不失为一种良好的选择。此种治疗方法虽然增加了一定的手术的时间，但是通过这种方法不仅对能够完全切除椎间盘，彻底松解压迫的神经根，而且通过坚强的内固定能够重建脊柱的稳定性，对于伴有滑脱者还能够恢复脊柱序列；通过置入椎间椎间融合器不仅维持了椎间隙的高度，而且增加了椎间孔的高度，进一步松解了神经根，通过椎弓根钉对椎间融合器的加压，能够使其得到坚强的融合。

伴有侧隐窝狭窄的患者需要行椎板减压，髓核摘除及植骨融合内固定，重建脊柱稳定性^[29]，胡有谷^[30]也认为，如若三关节复合体有两处破坏，需行椎间植骨融合。由于L₅椎间隙较深，且L₅椎体横突与骶骨岬间距较窄，无论是行峡部外缘入路，或是横突间入路，往往无法有效切除间盘，需要行后路椎板减压、椎间盘切除、椎间融合内固定治疗。

综上所述，腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症，能够完全切除椎间盘，避免复发，彻底松解神经根，坚强的内固定能够达到脊柱的即时稳定，椎间椎间融合器能够稳定前柱，完全恢复椎间隙，治疗后患者症状缓解明显，远期效果好，是修复极外侧型腰椎间盘突出症安全有效的治疗方法之一。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：